Làm thế nào để đọc kết quả chụp X-quang ngực (có hình ảnh)

2024 Tác giả: Jason Gerald | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-16 11:46

Bạn có thể đã xem kết quả chụp X-quang phổi (chụp X-quang phổi), hoặc thậm chí bạn có thể tự mình làm xét nghiệm. Bạn đã bao giờ tự hỏi làm thế nào để đọc kết quả của xét nghiệm X-quang phổi? Khi xem một bức ảnh X quang, hãy nhớ rằng nó là hình ảnh đại diện 2 chiều của một vật thể 3 chiều. Chiều cao và chiều rộng của mỗi đối tượng là như nhau, nhưng bạn sẽ không thể nhìn thấy độ dày. Mặt trái của tấm phim cho thấy phần bên phải của cơ thể bệnh nhân, và ngược lại. Không khí có màu đen, chất béo có màu xám, mô mềm và nước có màu xám nhạt, xương và kim loại có màu trắng. Các mô càng dày đặc, màu sắc trên X-quang sẽ càng nhạt. Mô dày đặc có màu đục nhạt trên phim, trong khi mô ít đặc hơn có màu trong suốt và sẫm màu trên phim.

Bươc chân

Phần 1/2: Tiến hành kiểm tra ban đầu

Bước 1. Kiểm tra tên bệnh nhân

Trước khi làm bất cứ điều gì khác, hãy đảm bảo rằng bạn thấy kết quả chụp X-quang phổi chính xác. Điều này có vẻ hiển nhiên, nhưng khi bạn căng thẳng và cảm thấy áp lực, bạn có thể thiếu một số điều cơ bản. Nghiên cứu chụp X-quang phổi sai cách là một việc lãng phí thời gian, trong khi bạn thực sự muốn tiết kiệm thời gian.

Bước 2. Nghiên cứu bệnh sử của bệnh nhân

Khi bạn sẵn sàng đọc kết quả của xét nghiệm X-quang, hãy đảm bảo rằng bạn có tất cả thông tin thích hợp về bệnh nhân, bao gồm cả tuổi và giới tính cũng như tiền sử bệnh của họ. Hãy nhớ so sánh nó với kết quả của lần kiểm tra X-quang trước đó, nếu có.

Bước 3. Đọc ngày kiểm tra

Đặc biệt lưu ý khi so sánh kết quả của bài kiểm tra với kết quả của các lần kiểm tra trước (luôn chú ý đến kết quả của các lần kiểm tra trước, nếu có). Ngày kiểm tra được ghi lại có bối cảnh quan trọng để dịch bất kỳ kết quả nào.

Phần 2/2: Đánh giá chất lượng phim

Bước 1. Kiểm tra xem phim đã được chụp hoàn chỉnh chưa

Kết quả chụp X-quang phổi thường được thực hiện khi bệnh nhân đang ở trạng thái thở hoàn toàn trong chu kỳ hô hấp, một tình trạng mà dân gian gọi là thở vào. Điều này có ảnh hưởng quan trọng đến chất lượng của phim x-quang. Khi một tia X được chiếu qua phần trước ngực so với phim, phần xương sườn gần phim nhất là xương sườn sau, vì vậy nó sẽ là phần dễ nhìn thấy nhất. Bạn sẽ có thể nhìn thấy tất cả mười xương sườn sau nếu bộ phim được quay trong một hơi thở đầy đủ.

Nếu bạn nhìn thấy cả 6 đường gân phía trước, điều này có nghĩa là phim đạt tiêu chuẩn chất lượng rất tốt

Bước 2. Kiểm tra ánh sáng

Phim bị phơi sáng quá mức sẽ tối hơn bình thường và làm cho các vùng riêng lẻ bị mờ. Chú ý đến phần cơ thể giữa các đốt sống trên phim chụp X-quang được thực hiện chính xác.

• Chụp X-quang ngực ánh sáng yếu không thể phân biệt cột sống của cơ thể với khoảng trống giữa các đốt sống.
• Phim chắc chắn bị thiếu sáng nếu bạn không thể nhìn thấy xương sống ở ngực.
• Phim thừa sáng cho thấy khoảng trống giữa các đốt sống rất rõ nét.

Bước 3. Tìm các dấu hiệu của sự quay

Nếu bệnh nhân không nghiêng hẳn về phía X-quang, bạn có thể thấy kết quả xoay hoặc vặn. Nếu điều này xảy ra, trung thất có thể trông bất thường. Bạn có thể tìm sự xoay bằng cách nhìn vào đầu của cột sống xương đòn và lồng ngực.

• Kiểm tra xem cột sống ngực có thẳng ở vị trí giữa xương ức và giữa xương đòn không.
• Kiểm tra xem xương đòn có ở cùng mức độ không.

Xác định và Định vị Tia X

1. Tìm kiếm manh mối vị trí. Việc cần làm tiếp theo là xác định vị trí cần chụp X-quang và sắp xếp hợp lý. Kiểm tra hướng dẫn vị trí được in trên tờ phim. “L” có nghĩa là vị trí bên trái và “R” có nghĩa là vị trí bên phải. “PA” có nghĩa là vị trí phía trước (phía sau) và “AP” có nghĩa là vị trí phía sau (phía trước), v.v. Lưu ý tư thế cơ thể của bệnh nhân: nằm ngửa (nằm ngửa), thẳng đứng (đứng thẳng), bên (bên), nghiêng (nghiêng). Kiểm tra và ghi nhớ từng vị trí trên phim chụp X-quang phổi này.

   

2. Điều chỉnh vị trí X-quang của mặt sau (PA) và mặt bên. Chụp X-quang phổi thường bao gồm một phần PA và một phần phim bên, chúng sẽ được đọc cùng nhau. Căn chỉnh các tấm phim để có thể nhìn thấy chúng, như thể bệnh nhân đang ở trước mặt bạn, sao cho phần bên phải của bệnh nhân đối diện với bên trái của bạn.

   

   • Nếu có phim cũ thì nên treo gần nhau.
   • Thuật ngữ “phía sau” (PA) đề cập đến hướng chùm tia X đi qua cơ thể bệnh nhân từ sau ra trước, tức là từ sau ra trước.
   • Thuật ngữ “trước sau” (AP) dùng để chỉ hướng chùm tia X truyền qua cơ thể bệnh nhân từ trước ra sau, tức là từ trước ra sau.
   • Vị trí chụp X quang ngực bên được lấy từ bên trái lồng ngực của bệnh nhân so với bộ xét nghiệm X-quang.
   • Vị trí xiên (nghiêng) sử dụng góc xem được xoay giữa chế độ xem phía trước thông thường và vị trí bên. Vị trí này rất hữu ích để xác định vị trí vết thương và loại bỏ các cấu trúc chồng chéo.

3. Hiểu vị trí của tia X AP. Đôi khi, chụp X-quang AP được thực hiện, nhưng thường chỉ ở những bệnh nhân bị bệnh đến mức không thể đứng thẳng để chụp X-quang PA. Chụp X quang AP thường được chụp gần phim, so với X quang PA. Khoảng cách làm giảm ảnh hưởng của các ánh sáng và độ phóng đại cấu trúc khác nhau ở các bộ phận gần thiết bị X-quang hơn, chẳng hạn như tim.

   

   • Vì ảnh chụp X quang AP được chụp ở cự ly gần, nó trông lớn hơn và kém sắc nét hơn so với trên phim PA thông thường.
   • Phim AP có thể làm cho tim có vẻ lớn hơn và trung thất có vẻ rộng hơn.

4. Xác định xem phim có được chụp từ vị trí decubitus bên (nằm nghiêng) hay không. Chụp X-quang từ vị trí này với cơ thể bệnh nhân nằm nghiêng. Tư thế này giúp kiểm tra một số vấn đề nghi ngờ về chất lỏng (chất lỏng trong khoang màng phổi) và cho biết dòng chảy của chất lỏng chậm hay nhanh. Bạn có thể xem vùng kín không phụ thuộc để xác định xem có tràn khí màng phổi hay không, đây là một tập hợp khí hoặc khí trong khoang màng phổi.

   

   • Phổi phụ thuộc sẽ xuất hiện dày đặc hơn, do xẹp phổi (tình trạng phổi không hoạt động do tắc nghẽn phế quản hoặc tiểu phế quản) từ trọng lượng của trung thất gây áp lực lên nó.
   • Nếu không đúng như vậy, đây là dấu hiệu của không khí bị mắc kẹt.

5. Căn chỉnh các tia X bên trái và bên phải. Bạn cần chắc chắn rằng bạn xem kết quả kiểm tra một cách chính xác. Làm điều này dễ dàng và nhanh chóng bằng cách tìm các bong bóng dạ dày. Bong bóng phải ở bên trái.

   

   • Kiểm tra mức khí và vị trí của bong bóng dạ dày.
   • Các bọt khí bình thường cũng có thể được nhìn thấy ở các góc hoặc nếp gấp của gan và lá lách trong đại tràng.

Phân tích hình ảnh

1. Bắt đầu với một cái nhìn tổng quan. Trước khi chuyển sang tập trung vào các chi tiết cụ thể, bạn nên có một cái nhìn tổng quan. Những điểm chính mà bạn có thể vô tình bỏ sót có thể thay đổi điểm chuẩn thông thường mà bạn sử dụng làm điểm tham chiếu khi nghiên cứu chi tiết. Bắt đầu với một cái nhìn tổng quan cũng làm tăng độ nhạy bén của bạn trong việc tìm kiếm các chi tiết cụ thể. Các kỹ thuật viên X-quang thường sử dụng phương pháp ABCDE: kiểm tra đường thở (A), xương (B), hình bóng tim (C), cơ hoành (D) và không gian phổi và mọi thứ khác / trường phổi và mọi thứ khác (E).

   

2. Kiểm tra các bộ phận khác như ống, đường truyền tĩnh mạch (IV), hướng dẫn điện tâm đồ, máy tạo nhịp tim, kẹp phẫu thuật hoặc đường dẫn lưu.

   

3. Kiểm tra đường thở. Kiểm tra xem đường thở của bệnh nhân có thông thoáng hay bị bí không. Ví dụ, trong trường hợp tràn khí màng phổi, đường thở tách ra khỏi phía có vấn đề. Tìm “carina”, là điểm mà khí quản phân nhánh ở bên phải và bên trái của phế quản chính.

   

4. Kiểm tra xương. Tìm dấu hiệu gãy xương, chấn thương hoặc biến dạng. Lưu ý kích thước tổng thể, hình dạng và đường viền của mỗi xương, cũng như mật độ hoặc sự khoáng hóa (xương loãng và hơi mờ đục), độ dày của vỏ não so với khoang tủy, mô hình bề mặt, sự hiện diện của xói mòn, gãy, các vùng đông cứng hoặc mềm. Tìm kiếm các vết loét, có màu sáng và xơ cứng.

   

   • Xương bị thương rõ ràng nếu nó có mật độ ít hơn (trông sẫm màu hơn), có thể bị đẩy ra ngoài so với các xương khác xung quanh.
   • Xương bị xơ cứng rõ ràng nếu nó có mật độ cao hơn bình thường (có vẻ trắng hơn).
   • Trong khớp, quan sát không gian khớp thu hẹp, rộng ra, vôi hóa sụn, không khí trong khoang khớp, và các ổ mỡ bất thường.

5. Quan sát các dấu hiệu hình bóng trái tim. Dấu hiệu hình bóng về cơ bản là sự vắng mặt của hình bóng hoặc mất giao diện phổi / mô mềm, xảy ra sau khi có một khối lượng hoặc một lượng lớn nước trong phổi. Nhìn vào kích thước của bóng tim (khoảng trắng tượng trưng cho tim, nằm giữa phổi). Hình bóng của một trái tim bình thường chiếm ít hơn một nửa chiều rộng của lồng ngực.

   

   Tim xuất hiện hình chai nước trên phim PA thông thường, có dịch màng tim chảy ra bất thường. Thực hiện siêu âm hoặc “Chụp cắt lớp vi tính” (CT) ngực để xác nhận diễn giải của bạn

6. Kiểm tra màng ngăn. Tìm màng ngăn phẳng hoặc lồi. Cơ hoành phẳng có thể là dấu hiệu của khí phế thũng. Cơ hoành nhô ra có thể là dấu hiệu của một khu vực hợp nhất không phận (như trong trường hợp viêm phổi), làm cho phổi dưới khác biệt về mật độ mô so với vùng bụng.

   

   • Cơ hoành bên phải thường cao hơn bên trái, vì gan nằm dưới cơ hoành bên phải.
   • Đồng thời quan sát góc biểu diễn (phải sắc nét) nếu có một phần bị cùn, vì điều này có thể cho thấy rối loạn thoát dịch (tức là tích tụ chất lỏng ở khu vực đó).

7. Kiểm tra tim. Kiểm tra các cạnh của trái tim, vì đường viền của hình bóng phải sắc nét. Quan sát xem có một điểm sáng nào làm mờ đường viền của tim, ví dụ như ở thùy giữa bên phải và bên trái của viêm phổi lingula. Đồng thời quan sát mô mềm bên ngoài xem có bất thường nào không.

   

   • Tim có đường kính lớn hơn nửa đường kính lồng ngực là tim to.
   • Theo dõi các hạch bạch huyết bị sưng, tìm khí phế thũng dưới da (mật độ không khí dưới da) và các chấn thương khác.

8. Kiểm tra các khoang phổi. Bắt đầu bằng cách kiểm tra sự đối xứng và tìm kiếm từng mặt phẳng chính để tìm bất kỳ độ giãn hoặc mật độ bất thường nào. Cố gắng tập cho mắt nhìn qua tim và bụng trên về phía sau phổi. Bạn cũng nên kiểm tra mạch máu và sự hiện diện của các khối hoặc nốt.

   

   • Kiểm tra các khoang phổi và tìm các dấu hiệu của thâm nhiễm, dịch hoặc không khí trong phế quản (chụp phế quản).
   • Nếu chất lỏng, máu, chất nhầy, khối u hoặc mô khác lấp đầy các túi khí, phổi sẽ có vẻ trong suốt (sáng), với các dấu kẽ ít rõ rệt hơn.

9. Yêu nó. Tìm sưng và khối ở vùng phổi từ cả hai bên. Nhìn từ phía trước, hầu hết các bóng hila đại diện cho các động mạch phổi trái và phải. Động mạch phổi luôn nổi rõ hơn bên phải, vì vậy hilum bên trái xuất hiện cao hơn.

   

   Tìm sự vôi hóa của các hạch bạch huyết ở hilum, có thể là do nhiễm trùng lao trước đó

Lời khuyên

• Thực hành cuối cùng sẽ cho phép bạn hiểu kết quả kiểm tra X-quang một cách hoàn hảo. Nghiên cứu và đọc một số hình chụp X-quang ngực để bạn trở nên thành thạo hơn khi đọc chúng.
• Khi kiểm tra sự quay, hãy quan sát đầu xương đòn liên quan đến quá trình tạo gai. Khoảng cách giữa hai phải bằng nhau.
• Quy tắc quan trọng nhất khi đọc phim X-quang phổi là bắt đầu với những quan sát chung, sau đó chuyển sang những chi tiết cụ thể.
• Thực hiện theo cách tiếp cận có hệ thống để đọc tia X, để đảm bảo bạn không bỏ sót bất cứ điều gì.
• Luôn so sánh các hình chụp x-quang bạn đọc với những hình trước đó, nếu có. * So sánh này sẽ giúp bạn phát hiện các bệnh mới và đánh giá các thay đổi.
• Kích thước tim phải nhỏ hơn 50% đường kính lồng ngực trên phim PA.

Bài viết liên quan

• Kiểm soát bệnh lao
• Chẩn đoán bệnh hen suyễn
• Chẩn đoán COPD

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-section/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-section/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-di Hoành
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-di Hoànhgms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html